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Início PEDAGOGIA Portfólio Estágio de Observação do Ambiente Escolar

Portfólio Estágio de Observação do Ambiente Escolar

Categorias: Estágio, PEDAGOGIA Tags: Como Fazer o Relatório de Estágio de Portfólio Estágio de Observação do Ambiente Escolar, Portfólio Estágio de Observação do Ambiente Escolar
  • Descrição
Descrição

Descrição

Claro. Mantive o conteúdo fiel ao arquivo, sem otimizar, resumir ou reescrever. Apenas organizei visualmente para facilitar a cópia para a descrição do site.

PORTFÓLIO

ESTÁGIO DE OBSERVAÇÃO DO AMBIENTE ESCOLAR • 40 HORAS

Licenciaturas | Conforme DCN CNE/CP nº 4, de 29 de maio de 2024

📋 IDENTIFICAÇÃO DO ESTAGIÁRIO

Nome completo: Clique ou toque aqui para inserir o texto.

Curso de Licenciatura: Clique ou toque aqui para inserir o texto.

Matrícula: Clique ou toque aqui para inserir o texto.

Semestre / Período: Clique ou toque aqui para inserir o texto.

Orientador(a) da Instituição de Ensino Superior:
Clique ou toque aqui para inserir o texto.

E-mail para contato: Clique ou toque aqui para inserir o texto.

🏫 INFORMAÇÕES DA ESCOLA

Nome da escola: Clique ou toque aqui para inserir o texto.

Endereço: Clique ou toque aqui para inserir o texto.

Rede (Municipal / Estadual / Privada):
Clique ou toque aqui para inserir o texto.

Professor(a) supervisor(a) da escola:
Clique ou toque aqui para inserir o texto.

Etapa de ensino atendida: Clique ou toque aqui para inserir o texto.

Período do estágio (data do início – data do fim):
Clique ou toque aqui para inserir o texto.

📖 NOTA LEGAL

Este portfólio foi elaborado em conformidade com o art. 13, inciso IV e art. 14 da Resolução CNE/CP nº 4/2024 (DCN Licenciaturas). O Estágio Curricular Supervisionado é componente obrigatório de 400 horas distribuídas ao longo do curso. As 40 horas aqui registradas correspondem à fase de OBSERVAÇÃO DO AMBIENTE ESCOLAR, prevista para o início do curso.

É este PORTFÓLIO que você entregará no AVA após a conclusão do estágio.

• Este trabalho deve ser realizado individualmente.
• Todos os espaços para registro no “diário de bordo” deste portfólio deverão ser preenchidos e, ao fim do estágio, você deverá postar no AVA para correção.
• Todos os documentos de estágio deverão ser entregues no AVA.
• Atenção às comunicações e atividades com o orientador de estágio, pois elas são obrigatórias.
• A correção é realizada pela equipe de mediação pedagógica a distância.

⏱ DISTRIBUIÇÃO DA CARGA HORÁRIA (CH) — 40 HORAS

ATIVIDADE 1
Interação com orientador de estágio para informações iniciais
CH Obrigatória: 4h

ATIVIDADE 2
Leitura do texto DCN de 2024 e BNCC: a escola como território do educar e do aprender e escrita de texto reflexivo
CH Obrigatória: 6h

ATIVIDADE 3
Pautas de observação do ambiente escolar
CH Obrigatória: 6h

ATIVIDADE 4
Entrevista com professor(a) dos Anos Finais do Ensino Fundamental
CH Obrigatória: 8h

ATIVIDADE 5
Diversidade, inclusão e relações étnico-raciais
CH Obrigatória: 8h

ATIVIDADE 6
Síntese reflexiva e síntese do portfólio
CH Obrigatória: 8h

TOTAL: 40h

ATIVIDADE 1 — 4 horas

Interação com orientador de estágio para informações iniciais

Foco: organização do estágio

No desenvolvimento do estágio supervisionado obrigatório, você terá o acompanhamento on-line de um orientador de estágio da área do seu curso, por meio de recursos de tecnologia, como lives e mensagens no AVA. Fique atento à sua caixa de entrada.

Você deverá preencher o questionário no formato do quadro a seguir, sobre o tipo de orientação recebida durante o estágio. Basta marcar com um X no local indicado. Ele não tem caráter avaliativo, mas de identificar em quais atividades você recebeu orientação do seu orientador de estágio.

📋 Roteiro de interação

Atividade — Interação com orientador de estágio — SIM / NÃO

Recebi auxílio para compreender as orientações disponíveis no AVA (vídeos, manual e Plano de Trabalho de Estágio). ☐ ☐

Recebi explicações sobre o início das atividades na escola (cadastro de campo de estágio e emissão do Termo de Compromisso). ☐ ☐

Tive apoio no preenchimento da edição do estágio. ☐ ☐

Recebi orientação sobre como proceder no envio da documentação jurídica. ☐ ☐

Obtive ajuda para compreender as atividades previstas no Plano de Trabalho. ☐ ☐

Recebi apoio para esclarecer dúvidas sobre as leituras obrigatórias. ☐ ☐

Precisei de assistência para resolver dúvidas relacionadas ao campo de estágio. ☐ ☐

Recebi esclarecimentos sobre o perfil do supervisor de campo. ☐ ☐

Tive apoio para preencher a Ficha de Acompanhamento. ☐ ☐

Recebi orientação para elaborar o Relatório de Estágio. ☐ ☐

As lives contribuíram para meu entendimento das etapas do estágio. ☐ ☐

Participei de todas as atividades de interação propostas pelo orientador. ☐ ☐

✏️ Registro no “diário de bordo”

Atenção, todas as atividades que você realizar no estágio deverão ser registradas nos espaços denominados “diário de bordo”. Em cada atividade você encontrará esse espaço para registro. Leia o que se pede e registre as informações no quadro a seguir sobre a Atividade 1.

Descreva como foi a orientação de estágio em todos os encontros realizados.

Espaço para escrever os seus registros.

📎 Evidências a preencher – Checklist

☐ Preenchimento da Ficha de Acompanhamento.

☐ Registro no “diário de bordo” sobre como foram os encontros com o orientador de estágio.

ATIVIDADE 2 — 6 horas

Leitura dos textos: DCN de 2024 e BNCC: a escola como território do educar e do aprender e Guia de Postura e Ética do Estagiário e produção de texto reflexivo

Foco: a escola como organismo social

Articulação DCN 4/2024: art. 13, §5º, incisos I e II — observação ativa com protocolos claros; art. 7º, XI — uso de diferentes espaços de aprendizagem.

Realizar a leitura dos textos da Atividade 2 que estão no Plano de Trabalho de Estágio:

• DCN de 2024 e BNCC: a escola como território do educar e do aprender
• Guia de Postura e Ética do Estagiário

Após realizar a leitura, você deve caminhar pela escola e observar os itens do roteiro a seguir. Durante seu estágio, você deverá conversar com o coordenador/gestor pedagógico (que é o seu supervisor de campo) para perguntar sobre os itens a seguir.

Roteiro de observação

Espaço físico da escola (murais, avisos, organização das salas).

Como registrar?
Desenho do espaço físico ou listagem de elementos observados.

Reflexão orientada
O espaço comunica que função social? Isso dialoga com algum dos autores lidos?

Relações entre professores, estudantes e equipe gestora.

Como registrar?
Anotações sobre interações observadas.

Reflexão orientada
A escola parece tratar o aprendizado como direito de todos ou como privilégio de alguns?

Fluxo de pessoas e funcionários.

Como registrar?
Diagrama / mapa de movimentação.

Reflexão orientada
Qual o papel dos funcionários não docentes na dinâmica escolar?

BNCC nas atividades escolares.

Como registrar?
Identificação de competências gerais em cartazes/projetos.

Reflexão orientada
Como as Competências Gerais da BNCC aparecem fora da sala de aula?

Postura própria durante a observação (discrição, sigilo, conduta ética).

Como registrar?
Autorrelato ao final de cada visita.

Reflexão orientada
Que situação exigiu maior cuidado ético? O que você faria diferente?

Seu texto deve ter entre 2 e 3 páginas, redigido em linguagem formal, com citação dos documentos e autores utilizados, conforme as normas da ABNT. Lembre-se: essa reflexão é o ponto de partida do seu percurso. Ao final do curso, você poderá relê-la e perceber o quanto o seu olhar sobre a escola se transformou.

✏️ Registro no “diário de bordo”

Atenção, todas as atividades que você realizar no estágio deverão ser registradas nos espaços denominados “diário de bordo”. Em cada atividade você encontrará esse espaço para registro. Leia o que se pede e registre as informações no quadro a seguir sobre a Atividade 2. Depois use essas informações para produzir o texto reflexivo de 2 a 3 páginas.

Antes dessa leitura, o que você entendia por “função social da escola”? O que mudou ou se ampliou na sua compreensão? O seu olhar para o espaço físico, para a relação entre estudantes e professores e a equipe gestora contribuiu para a sua compreensão?

Espaço para escrever os seus registros.

Pense na escola da sua própria trajetória escolar: ela funcionava como um território do educar e do aprender, no sentido discutido nesses textos? Por quê? E nesta escola, o que é diferente?

Espaço para escrever os seus registros.

A BNCC na prática: descreva uma situação concreta (projeto, atividade, cartaz) que demonstre a aplicação de uma Competência Geral da BNCC.

Espaço para escrever os seus registros.

Entre as perspectivas dos autores apresentados (Saviani, Young, Libâneo, Paro, Freire, Nóvoa, Arroyo), qual dialoga mais fortemente com a sua visão de escola? Justifique.

Espaço para escrever os seus registros.

Que expectativas e que cuidados éticos você precisa adotar para as suas observações no campo de estágio?

Espaço para escrever os seus registros.

Escreva aqui o seu texto reflexivo (no mínimo DUAS e no máximo TRÊS páginas).

Espaço para escrever os seus registros.

Espaço para escrever os seus registros.

Evidências a preencher – Checklist

☐ Preenchimento da Ficha de Acompanhamento.

☐ Registro no “diário de bordo” sobre as leituras.

ATIVIDADE 3 — 6 horas

Análise do Projeto Político-Pedagógico (PPP)

Foco: a norma jurídica transformada em prática pedagógica cotidiana

Articulação DCN 4/2024: art. 10, II — compreensão crítica dos marcos normativos; art. 7º, XIII — conexão do currículo com as diretrizes da Educação Básica; art. 13, núcleo I, alínea f.

Enquanto estiver na escola, solicite o Projeto Político-Pedagógico e realize uma leitura detalhada. Anote os pontos principais que constam no roteiro de observação a seguir e converse com a coordenação/gestão pedagógica sobre a sua análise.

📋 Roteiro de observação

Projeto Político-Pedagógico (PPP)

Como registrar
Leitura orientada com resumo dos eixos principais.

Reflexão orientada
Qual missão/valor mais se materializa no cotidiano escolar?

Políticas de avaliação institucional

Como registrar
Consulta a documentos e conversa com a coordenação/gestão pedagógica.

Reflexão orientada
Quais instrumentos de avaliação institucional a escola adota?

Gestão democrática

Como registrar
Observação de reuniões / conselho escolar.

Reflexão orientada
Os estudantes participam das decisões escolares? Como?

✏️ Registro no “diário de bordo”

Atenção, todas as atividades que você realizar no estágio deverão ser registradas nos espaços denominados “diário de bordo”. Em cada atividade você encontrará esse espaço para registro. Leia o que se pede e registre as informações no quadro a seguir sobre a Atividade 3.

Resumo do PPP: apresente três eixos centrais do PPP da escola e avalie se são coerentes com a realidade observada.

Espaço para escrever os seus registros.

Como ocorre a avaliação institucional na escola?

Espaço para escrever os seus registros.

A gestão escolar é democrática? Você acompanhou alguma reunião da gestão escolar? Escreva sobre como a gestão escolar é realizada.

Espaço para escrever os seus registros.

📎 Evidências a preencher – Checklist

☐ Preenchimento da Ficha de Acompanhamento.

☐ Preenchimento do diário de bordo e resumo do PPP (no mínimo MEIA página e no máximo UMA).

ATIVIDADE 4 — 8 horas

Entrevista com professor(a) dos Anos Finais do Ensino Fundamental

Foco: ação docente na escola

Articulação DCN 4/2024: art. 13, §5º, II — progressão de atividades de observação para coparticipação; art. 4º, III — associação entre teorias e práticas pedagógicas; art. 10, VIII, IX, XII — didática, estratégias de ensino e gestão do tempo.

Converse com seu supervisor de campo (gestão/coordenação pedagógica) para solicitar que um professor atenda você. Pode ser professor de qualquer componente curricular desde que atenda os Anos Finais do Ensino Fundamental (6º ao 9º ano). Veja no roteiro a seguir o que você deve conversar com esse professor durante o bate-papo:

📋 Roteiro de observação

Tempo de experiência do professor.

Como registrar?
Registro do tempo de atuação do docente nesta escola.

Reflexão orientada
Por que o professor se interessou em ser docente? Desde quando ele atua? Sentiu dificuldades ao longo do tempo? E as realizações?

Interação professor–estudante e estudante–estudante e entre os docentes.

Como registrar?
Anotações sobre clima e engajamento.
Anotações sobre o ambiente de trabalho e colaboração.

Reflexão orientada
Como o professor media conflitos e promove a participação? O professor acha que os estudantes poderiam ser mais participativos? O professor se sente apoiado pela escola? Há momentos coletivos de planejamento ou troca entre docentes?

Relação com as famílias dos estudantes.

Como registrar?
Anotações sobre canais e frequência de contato.

Reflexão orientada
As famílias participam da vida escolar? O professor considera esse vínculo importante para a aprendizagem? O professor costuma atender as famílias/responsáveis dos estudantes?

O que o professor diria a um(a) professor(a) iniciante.

Como registrar?
Registro literal ou parafraseado da fala do professor.

Reflexão orientada
Que conselho o professor daria a quem está começando? O que ele mudaria na própria trajetória?

✏️ Registro no “diário de bordo”

Atenção, todas as atividades que você realizar no estágio deverão ser registradas nos espaços denominados “diário de bordo”. Em cada atividade você encontrará esse espaço para registro. Leia o que se pede e registre as informações no quadro a seguir sobre a Atividade 4.

Sobre o tempo de experiência do professor, escreva as principais motivações de ele ter se tornado docente. Também escreva o que o docente relatou sobre a interação entre o professor e os estudantes, com os colegas de trabalho e a relação com as famílias/responsáveis pelos estudantes.

Espaço para escrever os seus registros.

De acordo com o conselho dado a um professor iniciante, qual a sua impressão sobre ser docente após o que o professor relatou?

Espaço para escrever os seus registros.

Evidências a preencher – Checklist

☐ Preenchimento da Ficha de Acompanhamento.

☐ Preenchimento do diário de bordo sobre a entrevista com o professor.

ATIVIDADE 5 — 8 horas

Diversidade, inclusão e relações étnico-raciais

Foco: a escola como espaço de equidade, pertencimento e cidadania

Articulação DCN 4/2024: art. 5º, VIII e X — equidade e combate à discriminação; art. 7º, IX — educação inclusiva; art. 10, X (a) e (b) — relações étnico-raciais e equidade de gênero; art. 14, §2º — Libras e Educação Especial.

Observe o mural da escola e anote se encontrar registros sobre atividades e projetos que tratem de inclusão ou relações étnico-raciais. Converse com seu supervisor de campo (gestor/orientador pedagógico) e registre as informações sobre diversidade, inclusão e relações étnico-Raciais conforme o roteiro a seguir.

📋 Roteiro de observação

Educação Especial e inclusão.

Como registrar?
Quantificação de estudantes do Público da Educação Especial (PEE) e recursos de apoio.

Reflexão orientada
A escola oferece suporte efetivo para todos os estudantes (PEE)?

Leis nº 10.639/03 e nº 11.645/08 na prática. Representatividade étnico-racial.

Como registrar?
Registro de projetos, datas comemorativas, materiais.

Reflexão orientada
A cultura afro-brasileira, africana e indígena é valorizada de forma sistemática? A escola trabalha as relações étnico-raciais de forma sistemática?

Relações de gênero.

Como registrar?
Observação de interações e convivência nos espaços.

Reflexão orientada
Há práticas que reproduzem ou desconstroem estereótipos de gênero?

Acolhimento de estudantes em situação de vulnerabilidade.

Como registrar?
Registros informais e conversa com equipe pedagógica.

Reflexão orientada
Quais redes de proteção a escola aciona?

Práticas de Libras e comunicação acessível.

Como registrar?
Identificação de recursos e profissionais de apoio.

Reflexão orientada
A comunicação escolar é acessível a estudantes surdos?

✏️ Registro no “diário de bordo”

Atenção, todas as atividades que você realizar no estágio deverão ser registradas nos espaços denominados “diário de bordo”. Em cada atividade você encontrará esse espaço para registro. Leia o que se pede e registre as informações no quadro a seguir sobre a Atividade 5.

Mapeamento de inclusão: identifique e descreva como a escola atende estudantes do Público da Educação Especial (PEE). Há intérprete de Libras? Sala de recursos multifuncionais?

Espaço para escrever os seus registros.

Estudo de caso — Diversidade: converse com os professores para saber se já houve alguma situação de bullying relacionada à diversidade étnico-racial ou de gênero. Relate essa situação de acordo com o que os professores responderem e escreva qual foi o encaminhamento realizado pela escola para a resolução do caso.

Espaço para escrever os seus registros.

Como a escola trabalha com temas sensíveis e situações de vulnerabilidade junto aos estudantes?

Espaço para escrever os seus registros.

📎 Evidências a preencher – Checklist

☐ Preenchimento da Ficha de Acompanhamento.

☐ Preenchimento do diário de bordo.

ATIVIDADE 6 — 8 horas

Síntese reflexiva e construção do portfólio

Foco: organização das evidências e reflexão sobre ser docente e o ambiente escolar

Articulação DCN 4/2024: art. 7º, XV, XVII e XVIII — portfólio como forma de registro do desenvolvimento; art. 13, §5º, VI — múltiplas oportunidades de receber devolutivas; art. 10, XX — demonstrar conhecimento e, sempre que possível, colaborar com o desenvolvimento de pesquisas científicas no campo educacional de maneira a refletir sobre sua própria prática docente e aplicar tal conhecimento em sua prática.

Chegou o momento de realizar a organização das evidências e reflexão sobre a docência e o ambiente escolar. Nessa atividade, você desenvolverá uma síntese reflexiva sobre o estágio realizado. Para isso, leia as perguntas no item “síntese integradora” e responda nos espaços para seus registros.

✏️ Síntese integradora

Síntese: O que a observação do ambiente escolar revelou sobre a função social da escola no contexto em que você estagiou? Como foi fazer parte deste estágio, observando esse ponto de vista da função social da escola?

Espaço para escrever os seus registros.

Síntese: Como o Projeto Político-Pedagógico (PPP) se materializa (ou não) na prática cotidiana da escola? Você indicaria algo a ser feito de forma diferente?

Espaço para escrever os seus registros.

Síntese: Que saberes sobre docência você construiu ao ouvir o docente que entrevistou e ao analisar todo o contexto escolar que vivenciou neste estágio?

Espaço para escrever os seus registros.

Síntese: Como a escola lida com a diversidade? Quais avanços e lacunas você identificou?

Espaço para escrever os seus registros.

🌟 Reflexão final

Escreva uma reflexão (no mínimo 20 e no máximo 30 linhas ou uma página) sobre o que este estágio de observação ensinou sobre a docência e que você quer colocar em prática quando for exercer a docência.

Espaço para escrever os seus registros.

📎 Evidências a preencher – Checklist

☐ Preenchimento da Ficha de Acompanhamento.

☐ Registro no diário de bordo.

📊 AUTOAVALIAÇÃO DE COMPETÊNCIAS — DCN 4/2024

Toda atividade de estágio possui um propósito visando ao desenvolvimento de habilidades e competências que você utilizará em sua prática profissional. Para observar esse desenvolvimento, marque no quadro a seguir com ✓ o nível que melhor representa seu desenvolvimento em cada competência ao final deste estágio de observação. Indique, no campo “Evidência” no portfólio, qual o número da atividade você realizou e notou que ajudou para que essa competência fosse desenvolvida por você.

Níveis:

1 Iniciando
2 Desenvolvendo
3 Proficiente
4 Avançado

Reconhecer a escola como contexto social, cultural e político (art. 10, IV).

☐ ☐ ☐ ☐

Evidência: Insira o número da atividade no portfólio.

Identificar marcos normativos (BNCC) na prática escolar (art. 10, II).

☐ ☐ ☐ ☐

Evidência: Insira o número da atividade no portfólio.

Observar e descrever práticas docentes (art. 10, VIII).

☐ ☐ ☐ ☐

Evidência: Insira o número da atividade no portfólio.

Identificar e refletir sobre diversidade, inclusão e equidade (art. 10, X).

☐ ☐ ☐ ☐

Evidência: Insira o número da atividade no portfólio.

Articular teoria e prática por meio de registros reflexivos (art. 4º, III).

☐ ☐ ☐ ☐

Evidência: Insira o número da atividade no portfólio.

Utilizar o portfólio como instrumento de aprendizagem (art. 7º, XVII).

☐ ☐ ☐ ☐

Evidência: Insira o número da atividade no portfólio.

Demonstrar postura ética e responsabilidade profissional (art. 10, III).

☐ ☐ ☐ ☐

Evidência: Insira o número da atividade no portfólio.

Reconhecer desafios da docência (art. 10, V).

☐ ☐ ☐ ☐

Evidência: Insira o número da atividade no portfólio.

CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO

A seguir você encontra os critérios para avaliação e correção do Portfólio de Estágio.

Qualidade e completude dos registros — 25%

Nota (0–10): Insira uma nota de 0 a 10.

Observação: Clique ou toque aqui para inserir o texto.

Profundidade da reflexão crítica — 30%

Nota (0–10): Insira uma nota de 0 a 10.

Observação: Clique ou toque aqui para inserir o texto.

Conexão teoria–prática evidenciada — 25%

Nota (0–10): Insira uma nota de 0 a 10.

Observação: Clique ou toque aqui para inserir o texto.

Organização, clareza e evidências — 20%

Nota (0–10): Insira uma nota de 0 a 10.

Observação: Clique ou toque aqui para inserir o texto.

NOTA FINAL PONDERADA — 100%

Insira uma nota de 0 a 10.

Clique ou toque aqui para inserir o texto.

Além desses critérios, que serão utilizados para correção do portfólio pelo mediador pedagógico, toda a documentação pedagógica e jurídica deverá ser entregue no AVA devidamente preenchida e assinada (Ficha de Acompanhamento e Termo de Compromisso).

✅ CHECKLIST FINAL — ENTREGA DO PORTFÓLIO

Antes de entregar, verifique se todos os itens a seguir estão presentes e preenchidos:

Documentos obrigatórios neste estágio

☐ Portfólio de Estágio

☐ Ficha de Acompanhamento preenchida para todas as ATIVIDADES – postar no AVA.

☐ Termo de Compromisso de Estágio (TCE) – postar no AVA.

Registros do “diário de bordo” (ATIVIDADES 1 a 6)

☐ Identificação do estagiário e da escola: todos os campos preenchidos.

☐ ATIVIDADE 1: todos os campos de texto preenchidos.

☐ ATIVIDADE 2: todos os campos de texto preenchidos.

☐ ATIVIDADE 3: todos os campos de texto preenchidos.

☐ ATIVIDADE 4: todos os campos de texto preenchidos.

☐ ATIVIDADE 5: todos os campos de texto preenchidos.

☐ ATIVIDADE 6: síntese do estágio – reflexão escrita.

☐ Tabela de autoavaliação de competências preenchida com evidências.

TERMO DE VALIDAÇÃO DO RELATÓRIO (PORTFÓLIO DE ESTÁGIO)

💡 LEMBRE-SE: conforme o art. 7º, XVII da DCN 4/2024, o portfólio é o documento oficial de registro do desenvolvimento do licenciando no Estágio Curricular Supervisionado. Ele deve conter observações, reflexões críticas e evidências das aprendizagens requeridas para a docência. Cuide da qualidade dos seus registros — eles contam a história da sua formação!

Eu, [inserir nome do acadêmico], RA [inserir RA do acadêmico], matriculado no [inserir o semestre] semestre do Curso de [inserir nome do curso] da modalidade a distância da [inserir nome da universidade], realizei as atividades de estágio [inserir nome do estágio] na escola [inserir nome da escola], cumprindo as atividades e a carga horária previstas no respectivo Plano de Trabalho.


Assinatura do(a) Estagiário(a)


Assinatura do(a) Supervisor(a) de Campo

ANEXO

MODELO DE CARTA DE APRESENTAÇÃO

(INSERIR O LOGO DA IES)

CARTA DE APRESENTAÇÃO

Apresentamos o(a) estudante ____________________________________, matriculado (a) e que está frequentando o _____ semestre do curso _______________________________, sob matrícula de número _______________, para que possa desenvolver nesta instituição as suas atividades referentes ao Estágio Supervisionado sob a carga horária de __________ horas, vigente para o ________ semestre do ano de _______.

(1º ou 2º)

__________________, _____ de _________________ de _______

(cidade) (dia) (mês) (ano)

ASSINATURA DO RESPONSÁVEL PELO POLO

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