Descrição

Aula Prática Medicina Nuclear

NOME DA DISCIPLINA: MEDICINA NUCLEAR

Unidade 3: Protocolos de Medicina Nuclear

Aula 9: Diagnóstico – Cardiologia, Endocrinologia, Sistema Nervoso Central

Orientações ao Estudante

• Leia com atenção cada caso clínico, fluxograma e mapa mental antes de responder.
• Nas questões de múltipla escolha, marque apenas a alternativa mais completa e correta.
• Na Atividade 2 (Associação), classifique cada radiofármaco/protocolo no sistema correto.

Atividade 1 — Caso Clínico: Cintilografia do Miocárdio

Metodologia: Problem-Based Learning (PBL) + Fluxograma de Protocolo + Interpretação de Resultado

❤️ Caso Clínico — Leia atentamente o caso e as tabelas de protocolo antes de responder

1.1 Caso Clínico — Avaliação de Isquemia e Viabilidade Miocárdica

📋 APRESENTAÇÃO DO CASO

Paciente do sexo masculino, 65 anos, com histórico de infarto agudo do miocárdio há 8 meses, apresenta disfunção ventricular esquerda com fração de ejeção de 35%. O cardiologista deseja saber se há miocárdio viável e hibernante antes de decidir entre revascularização cirúrgica e transplante cardíaco. Solicita cintilografia do miocárdio com Tálio-201 (²⁰¹Tl) nas fases de esforço e repouso (redistribuição). O tecnólogo em radiologia é responsável pelo posicionamento, protocolo de aquisição e controle de qualidade da imagem.

Radiofármaco
Tálio-201
Cloreto de tálio · 3 mCi IV

Indicação:
Viabilidade
Miocárdio hibernante

Colimador
Alta Res.
Furos paralelos

Esforço
10 min
Após administração

Repouso
2–4 h
Redistribuição

Figura 3 — Cintilografia do Miocárdio (Gated SPECT)

1.2 Fluxograma — Protocolo da Cintilografia do Miocárdio com Tálio-201

Acompanhe as etapas desde o preparo até a interpretação do resultado.

📋 Preparo do Paciente
Jejum de 4 horas · Suspender medicamentos conforme orientação médica

↓

❓ O paciente consegue realizar esforço físico?

☑ SIM

🏃 Estresse Físico
Esteira ergométrica

✕ NÃO

💉 Estresse Farmacológico
Dipiridamol ou Dobutamina

↓

💉 Administração IV do Cloreto de Tálio-201 (3 mCi)
Na fase de pico do esforço · com acompanhamento médico obrigatório

↓

🏃 Fase ESFORÇO — Aquisição das Imagens
Iniciar 10 minutos após administração · Incidências: AP, OAE e LE

↓

⌛ Aguardar 2 a 4 horas (Redistribuição do Tálio)
O Tálio-201 redistribui nas células viáveis com fluxo preservado

↓

📷 Fase REPOUSO / REDISTRIBUIÇÃO — Aquisição das Imagens
Mesmas incidências · AP, OAE e LE

↓

Reconstrução Tomográfica (SPECT)
Plano transaxial · eixo curto · eixo longo horizontal · eixo longo vertical

↓

📊 Interpretação e Laudo Médico
Correlação esforço vs. repouso → isquemia, necrose ou normalidade

Interpretação dos Resultados — Padrões de Captação

01 — ESTUDO NORMAL

Repouso: homogêneo
Esforço: homogêneo

Captação normal em ambas as fases.
Miocárdio sem alterações.

02 — ISQUEMIA MIOCÁRDICA

Repouso: homogêneo
Esforço: heterogêneo

Suprimento de O₂ abaixo do necessário.
Déficit reversível.

03 — INFARTO DO MIOCÁRDIO

Repouso: heterogêneo
Esforço: heterogêneo

Necrose por oclusão coronária. Déficit fixo irreversível.

⚠️ Dica técnica importante: Entre as aquisições de esforço e repouso, o tecnólogo deve orientar o paciente a ingerir alimento gorduroso. O MIBI Sestamibi é eliminado pelo sistema gastrointestinal — o alimento gorduroso estimula a contração vesicular e elimina a concentração no fígado, evitando artefatos na parede inferior nas imagens de repouso.

📝 Quiz — Cintilografia do Miocárdio:

1. Com base no caso clínico, o cardiologista indicou o Tálio-201 ao invés do Tc-99m MIBI. Qual a principal justificativa clínica para essa escolha?

A) O Tálio-201 apresenta maior resolução de imagem por ter energia mais alta que o Tc-99m

B) O Tálio-201 tem maior sensibilidade para avaliação do miocárdio hibernante e viável, sendo redistribuído nas células vivas

C) O Tálio-201 é excretado pelo sistema gastrointestinal, evitando artefatos hepáticos nas imagens

D) O Tálio-201 não exige acompanhamento médico durante o esforço, simplificando o protocolo

2. Um paciente portador de artrite reumatoide grave não consegue caminhar na esteira. Qual a conduta correta do tecnólogo ao receber este paciente para a cintilografia do miocárdio?

A) Cancelar o exame, pois sem esforço físico o protocolo é inviável

B) Realizar apenas a fase de repouso, sem a fase de esforço

C) Comunicar ao médico responsável para indicação de estresse farmacológico com dipiridamol ou dobutamina

D) Substituir a esteira por bicicleta ergométrica, mantendo o protocolo de esforço físico

3. O tecnólogo observa que as imagens de repouso com MIBI (Tc-99m) apresentam um artefato de atenuação na parede inferior. Qual medida técnica deve ser adotada para reduzir este artefato?

A) Aumentar a dose do radiofármaco administrado ao paciente

B) Realizar a aquisição com o paciente em decúbito lateral

C) Orientar o paciente a ingerir alimento gorduroso antes da aquisição de repouso, para estimular a eliminação hepática do MIBI

D) Mudar o colimador para o tipo Pinhole, que elimina artefatos de atenuação hepática

4. Na interpretação das imagens do paciente do caso clínico, o médico observa que tanto na fase de esforço quanto na fase de repouso há uma área de hipocaptação na parede lateral. Qual o diagnóstico mais provável?

A) Isquemia miocárdica reversível — miocárdio ainda viável

B) Estudo normal — captação homogênea em ambas as fases

C) Infarto do miocárdio — déficit fixo, necrose irreversível

D) Miocárdio hibernante — disfunção reversível com revascularização

5. A técnica de “Gated SPECT” utilizada na cintilografia do miocárdio com MIBI oferece qual vantagem adicional em comparação ao SPECT convencional?

A) Permite reduzir a dose de radiação ao eliminar a necessidade da fase de esforço

B) Permite a avaliação simultânea da função do ventrículo esquerdo — fração de ejeção e movimento de parede

C) Elimina a necessidade de sincronização com o eletrocardiograma durante a aquisição

D) Substitui completamente o ecocardiograma na avaliação anatômica do coração

Atividade 2 — Mapa Mental e Quiz: Tireoide e SNC

Metodologia: Metodologia: Taxonomia de Bloom (Análise e Síntese) + Aprendizagem Baseada em Problemas

❤️ Mapa Mental – Estude o mapa com atenção antes das atividades

Sistemas Endócrino e Nervoso

Medicina Nuclear – Aplicações Clínicas

CINTILOGRAFIA TIREOIDE

• Avalia tamanho, forma e função
• Indica: Graves, Plummer, nódulos
• Radioisótopos: I-131, I-123, Tc-99m
• I-131 e I-123: via oral
• Tc-99m: via intravenosa
• Aquisição: estática / planar
• Colimador Pinhole obrigatório

PREPARO — TIREOIDE

• Jejum: 4 a 6 horas
• Suspender iodo: frutos do mar
• Suspender: xaropes, cosméticos
• Suspender: contrastes iodados
• Suspender: hormônios tireoidianos
• Alergia ao iodo: NÃO contraindica
• Gestante/lactante: contraindica

CINTILOGRAFIA PARATIREOIDE

• Radiofármaco: MIBI ou Tc-99m
• Via: endovenosa
• Etapa 1: 15 min após injeção
• Etapa 2: 4 horas após injeção
• Detecta tumores primários e sec.
• Auxilia cirurgia
• Contraindicação: Gestantes

RADIOISÓTOPOS — DOSES

• Iodo-123: 200 µCi (oral)
• Iodo-131: 100 µCi (oral)
• Tc-99m: 15 mCi (IV)
• SPECT cerebral: 0,4 mCi/kg (IV)
• Tálio-201: 3 mCi (IV)
• MIBI cardíaco: Tc-99m (IV)

SPECT CEREBRAL

• Indica: déficit cognitivo, epilepsia
• Indica: infarto cerebral
• Radiofármaco: ECD (Neurolite)
• Ou: HMPAO (Ceretec) + Tc-99m
• Atravessa barreira hematoencefálica
• Proporcional ao fluxo sanguíneo
• Início: 15 min após administração

SPECT CEREBRAL — AQUISIÇÃO

• Rotação 360° (step and shoot)
• 40 segundos por posição
• Colimador: alta resolução
• Reconstrução: axial, sagital, coronal
• Sem preparo prévio necessário
• Via: endovenosa
• Dosagem: 0,4 mCi/kg

📝 Quiz — Sistemas Endócrino e Nervoso Central:

5 questões de análise – responda após o mapa mental

6. Uma paciente em fase de amamentação é encaminhada para cintilografia de tireoide com suspeita de hipertireoidismo. Como o tecnólogo deve proceder?

A) Realizar o exame normalmente com Tc-99m, pois este não é excretado no leite materno

B) Substituir o radioisótopo por Iodo-123, que é seguro durante a amamentação

C) Não realizar o exame e comunicar ao médico solicitante, pois a amamentação é contraindicação para cintilografia de tireoide

D) Solicitar exame de sangue (TSH) antes de decidir se o exame pode ser realizado

7. Uma paciente chega para cintilografia de tireoide informando alergia ao iodo marinho (frutos do mar). O tecnólogo deve:

A) Cancelar o exame imediatamente, pois alergia ao iodo contraindica o uso de radioisótopos iodados

B) Substituir o iodo radioativo por Tecnécio-99m, que não tem risco alérgico

C) Realizar o exame normalmente, pois alergia ao iodo não é contraindicação para a cintilografia de tireoide

D) Solicitar teste alérgico antes de administrar qualquer radioisótopo iodado

8. Na cintilografia de paratireoide, o exame é realizado em duas etapas de aquisição. Qual a finalidade do intervalo de 4 horas entre as aquisições?

A) Aguardar a redistribuição do radiofármaco para a tireoide, que capta mais lentamente

B) Permitir o decaimento radioativo do MIBI para atingir a janela de energia correta

C) Observar a retenção diferenciada do MIBI nas glândulas paratireoides hiperfuncionantes em relação ao tecido tireoidiano normal

D) Reduzir a exposição do paciente à radiação, diminuindo a dose total administrada

9. Um neurologista solicita SPECT cerebral para localização de foco epileptogênico. O radiofármaco correto e a via de administração são:

A) FDG (Flúor-18) via oral, na dose de 5 mCi

B) Iodo-123 via endovenosa, dose de 200 µCi

C) ECD (Neurolite) ou HMPAO (Ceretec) marcado com Tc-99m, via endovenosa, dose de 0,4 mCi/kg

D) Tálio-201 via endovenosa, dose de 3 mCi, com início de aquisição 10 minutos após

10. Durante a cintilografia de tireoide, o tecnólogo observa que o paciente deglutiu durante a aquisição. Qual a consequência direta desse evento para a qualidade da imagem?

A) Nenhuma consequência, pois o radioisótopo já foi distribuído pela corrente sanguínea

B) Aumento da dose de radiação ao paciente pelo maior tempo de exposição

C) Geração de artefatos de movimento que comprometem a qualidade e a interpretação da imagem

D) Aumento da captação do radioisótopo pela glândula, falsamente indicando hipertireoidismo

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